...CONTINUACIÒN ACTIVIDADES SEMANA DEL 04 DE MAYO.....
- Estimados estudiantes, continuar resolviendo la guia de ECG, pero haciendo enfasis en las preguntas numeros 3 y 4, dado que lo relacionaran (lo que estan cursando cuidados criticos), con sìndrome coronario.
- Les proponemos aportar al foro o "comentarios", lo que consideren pertinente o hallan investigado del procedimiento o aspectos relacionados con èste.
- Cualquier duda, el equipo docente esta dispuesto a evacuar sus dudas. Recuerden que pueden profundizar la lectura con otras fuentes secundarias de informaciòn.
Atte. Prof. de la Càtedra
50 comentarios:
Soy Marina giordano.
Buenas noches profes!los materiales y vídeos son de mucha ayuda y les agradezco su esfuerzo. Solo les transmito mi inquietud , respecto de que más allá de que entiendo los contenidos que ofrecen , me estaría costando interpretar en la gráfica de los electros a que patología hace referencia cada trazado ! Entiendo la bradicardia o la taquicardia , pero no la etiología respecto de la gráfica ! No sé si me explico !seguiré estudiando. Me quería comunicar para referirle que no hice aportes al respecto porque en lo que respecta a la colocación y la función del equipo así como las medidas del papel contestaron literal y completo y no hay mucho que agregar . Si respecto de las preguntas 3 y 4 que sugirió ahora. Y estoy viendo los aportes de los compañeros además de seguir la lectura en distintos materiales y libros. Todos muy técnicos y la realidad es que es esa la parte que un poco estaría complicando ! Muy buena semana y si realiza la reunión de zoom no olvide conectarme .ya envie mis datos !gracias !
Use mil veces la palabra respecto . Perdón !!debí leer mejor antes de enviar ! Súper reiterativo 🤦♀️
Estimada Marina, te recomiendo ver las clases grabadas del turno mañana y tarde, lo mas importante es mantenernos en contacto y producir conocimiento, uno de ellos son las guias, las clases virtuales y trata de ingresaar a "comentarios" que muchos como vos evacuaron las dudas, el procedimiento se hara en el laboratorio de simulaciòn, el objetivo es que vallas lo mas preparada posible, que las dudas se evacuan alli. Gracias.
Buenas noches, muy claro todo lo explicado en el blog. Quisiera participar de la próxima clase virtual. No se donde enviar mis datos para que me sume a la lista. Saludos
Ana Clara
Hola si bien me cuesta en poco entender el electrocardiograma estoy buscado, videos para poder interpretar y buscar distintas fuentes. Aca les dejo un video que vi, y me paracio facil de entender. Tratare de buscar la forma de poder entender. Espero que le sirva este video.https://www.google.com/search?q=como+interpretar+un+electrocardiograma&prmd=ivn&sxsrf=ALeKk01R6cEE0LJHNq29My22LlhfYZ8Uug:1588631775642&source=lnms&tbm=vid&sa=X&ved=2ahUKEwjJqKnFopvpAhWSIbkGHW5_C2MQ_AUoAnoECAwQAg#
Mi nombre es zalazar katerina
Soy Marina Giordano. Muy amable seguí su consejo. permanezco en contacto !a leer a ful y aportar lo que va surgiendo para cuando se pueda realizar las técnicas !gracias
Muy entendible la explicación. Se puede comprender más. https://m.youtube.com/watch?v=Lmmk6rvE7B4
TODOS LOS APORTES VALIOSISIMOS, RECUERDEN QUE ÈSTA MATERIA SE ENFOCA A LO PROCEDIMENTAL, A MEDIDA QUE SE VALLAN DANDO DE CUIDADOS CRITICOS DEL ADULTO PATOLOGIAS INHERENTES, LO PODRAN RELACIONAR. GRACIAS.
Hola soy Miriam Escobar con respecto a la pregunta N° 2 se colocan los electrodos de lado derecho del tórax del paciente , respetando la ubicacion igual que del lado izquierdo. Los electrodos V1 y V2 no se mueven por lo que hay que añadir de V3, V4, V5, y V6 en el lado derecho, llamandose V3R, V4R, V5R, V6R, para porder identificar que son de lado derecho. Una vez añadido los electrodos se procede a retirar los cables de V3, V4, V5 y V6 y conectarlos con V3R, V4R, V5R, y V6R. los cables de los electrodos de los brazos no se mueven. Primeramente se imprime un ECG normal y luego se imprime el electrocardiograma de derivaciones derecha escribiendo DERECHA o poniendo la R alado del titulo de la derivación. Esto es fundamental porque debemos identificar desde donde son las derivaciones para que toda persona que lo interprete sepa que es del lado derecho.
la principal indicación es la elevación del segmento ST, en las derivaciones de la cara inferior II ;III; y aVF, porque la coronaria derecha suele irriga la cara inferior pero para llegar a ella tiene que pasar por el VD. Necesitamos reconocer el IAM del VD por sus peculiaridades, síntomas, y manejo. Se considera IAM de VD si existe elevación de ST en V3R y V4R si elevado medio milimetro.
Derivaciones posteriores: se añaden electrodos nuevos siguiendo desde V6 hacia la parte posterior del tórax del paciente hacia la columna
*V7 linea posterior axilar ( con el cable de V4)
*V8 angulo escapular ( con el cable de V5)
*V9 linea paraventral ( con el cable de V6)
En el ECG en los rotulos V4, V5, V6 pondremos a mano V7 V8 y V9 para indicar a quien interprete el electrocardiograma que estamos informando de su parte posterior. Se considera IAM posterior si existe elevacion de ST de medio milimetro en V7 V8 y V9.
Profe quisiera saber si estoy orientada en tema gracias . Saludos
Muy bien enfocado, relacionas la técnica con su fundamento, siempre pensando en el paciente, que le puede estar sucediendo en este caso de las preguntas 3 y 4, a seguir investigando de otras fuentes para los siguientes procedimientos.
Miriam Escobar profe tiene que ver también con los bloqueos de rama izquierda o derecha? Va por esos lados?
Para estudiar el corazón tenemos muchos estudios , pero en el ECG , vamos a poder visualizar mejor la isquemia y las arritmias y que tipos , a su vez estás son las principales causas de consultas ,insuficiencia coronaria , necrosis, lesión , infarto de miocardio, y ningún otro estudio va a dar con la precisión , ya que el electro da una visión 360 grados del corazón . Por eso es importante que todos los electrodos estén bien conectados . El electro en el lado derecho se realiza pero no siempre , depende de los signos o síntomas q tenga el paciente , porq si hacemos un electro tras una intoxicación o una hiperpotasemia las ondas van a estar alteradas , principalmente la onda P , pero su cuadro no amerita a realizar un electro en el lado derecho .
Caso contrario si el paciente ingresa con opresión, dolor, o sensación de compresión o dolor en el pecho o en los brazos, que puede propagarse hacia el cuello, la mandíbula o la espalda, náuseas, indigestión, ardor de estómago o dolor abdominal, falta de aire, sudor frío , fatiga , turdimiento o mareos repentinos si es importante realizar el ECG del lado derecho .
hola Miriam, todo transtorno de conducciòn y otras patologias, muy bien descriptas por ustedes en el foro, se ven reflejados en el registro de ECG.
SIGUIENDO CON ESTE INTERESANTE DEBATE, ABRO LA SIGUIENTE PREGUNTA, PARA QUE TODOS PODAMOS APORTAR;
1-¿CÙAL ES EL ROL DEL/A ENFERMERA/O EN LA REALIZACIÒN DEL PROCEDIMIENTO DE ECG?, TENIENDO EN CUANTO ESTOS EJES CENTRALES:
A- PACIENTE-SUJETO DE ATENCIÒN
B- PROCEDIMIENTO-TECNICA
C- REGISTRO.
LOS ESPERO, GRACIAS POR SUS VALIOSOS APORTES.
"Se debe colocar en el ECG V7, V8 y V9 para guiar a quien lo lee que se está valorando parte posterior del corazón".
Buenas noches! Por otro lado con respecto a rol enfermero pienso que es asistencial.
Hola,les dejo unos links que me parecieron muy interesante sobre ECG. Por si les interesan acá se los dejo. Saludos!
https://www.youtube.com/watch?v=DS_cCJ7Prxg&t=6s
https://www.youtube.com/watch?v=ml19a5_SydM
https://www.youtube.com/watch?v=Xl4Hmm_dwew&t=58s
https://www.youtube.com/watch?v=n_txoNikyTY
https://www.youtube.com/watch?v=m0QVSLmXTQg&t=29s
https://www.youtube.com/watch?v=mIs26V7awcM&t=2s
Que se valora en la parte posterior del corazón??? Que se puede encontrar en un registro?, a tomarse su tiempo y a investigar.
Solo rol Asistencial??? A Reflexionar este aspecto relevante, cuando se trabaje en el laboratorio de Simulación.
El electrocardiograma es la representación de la actividad eléctrica del corazón en un papel. Dicho papel tiene ciertas características imprescindibles para la lectura correcta del ECG.
El papel del electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeño mide 1 mm. Cada 5 cuadros pequeños hay una línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milímetro de altura del papel de ECG equivale a 0.1 mV y cada cuadro grande 0.5 mV.
El eje horizontal mide el tiempo. En un ECG estándar el papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1 mm horizontal equivale a 0.04 s y un cuadrado grande equivale a 0.20 s.
Medidas del papel de electrocardiograma:
Vertical: 1 mm = 0.1 mV. Horizontal 1 mm = 0.04 s.
Estos valores son los usados en un electrocardiograma normal. Si se desea, podemos aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos en las ondas), o disminuirla (para alteraciones del ritmo), o aumentar la amplitud (si hay microvoltaje) o disminuirla (complejos QRS demasiado altos)
Nuestro rol , se orienta, entre una de tantas cosas a identificar he interpretar los hallazgos relacionados la salud cardiaca del sujeto, la actividad eléctrica del corazón, a actuar de forma oportuna para prevenir , promover salud entre otros y evitar o mitigar daños .brindar una mejor calidad de vida a la comunidad .Detectar signos y síntomas de alteraciones cardiacas .contener informar y orientar (educar)al sujeto para su auto cuidado personal. Administrar posibles derivaciones (referencia y contrareferencia o bien dentro del mismo efector, al profecional adecuado)y agilizar los medios para que los pacientes reciban la atención necesaria y oportuna. En relación al procedimiento Realizar una técnica segura ,higiénica, respetuosa y con conocimiento de los valores esperables como de las situaciones patológicas. Entender los procedimientos y brindar confort y seguridad . La importancia del registro radica en que es una accesible fuente de información para todos los profecionales y el equipo interdisciplinario. Es un valioso medio de comunicación y permite hacer comparaciones ,también respecto del estado actual y del progreso del sujeto. Es un documento que sirve de constancia para los pacientes de lo que se ha realizado y también es un respaldo a los profecionales de sus labores y responsabilidad. Es un "Documento legal". Es una importante fuente para la investigación y educación.
Buen día! Pensé en función asistencia por que apoya al individuo en la conservación de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperación de los procesos patológicos.
¿Puede ser administración? Ya que actuamos de forma racional, sistémica y ordenada, respondiendo a las necesidades y asegurando el uso apropiado de recursos
ESTUDIANTES, HAY QUE RECUPERAR VARIOS ARTICULOS DE CUIDADO HUMANIZADO DEL PACIENTE CRITICO, TOMENSE SU TIEMPO, ASI PUEDEN VINCULAR NO SOLO EL PROCEDIMIENTO DE ECG, SINO LOS MAS FRECUENTES.GRACIAS.
Profe yo le puse en mi respuesta contener , educar , brindar cuidado oportuno , respetuoso,seguro !informar , prevenir,promover autocuidado y salud. relacionado al cuidado integral que en este caso refiere a ecg por eso enfoque esa estrategia dentro de lo que es la valoración cardiaca pero siempre teniendo en cuenta de forma holística al sujeto bio-psicosocial, espiritual , cultural , como una unidad . Si me expresé mal o no se interpreto aquí lo aclaro !yo pudo tener dificultades técnicas porque nunca trabajé aún. pero justamente es por eso que espero , para adquirir esas capacidades con los fundamentos sólidos que ofrece la la educación profecional!gracias
En realidad es la salud integral pero esta técnica está orientada específicamente a identificar el funcionamiento óptimo del corazón.quizas en eso me expresé torpe!pero extendí mi comentario para aclarar esos puntos!buenas tardes!
muy buen aporte Marina, pensemos que todo este contexto se realizara (al regreso a las actividades presenciales) en el labortorio de simulaciòn.
Se mando sin que aclare que sigo siendo Marina Giordano
Gracias profe
hola soy Flavia moreno , considero que el papel de enfermeria es muy importante tanto como en la relacion enfermero paciente, con el vinculo correspondiente(tambien a la familia) brindando la informacion necesaria,educando, realizando promocion y prevencion en salud, dando asistencia,sobre todo en casos donde el sujeto esta critico ya que es quien esta mas cerca del sujeto y nos convertimos en intermediarios de sus necesidades y comunicadores,el cuidado con incapie en el principio de beneficencia, el respeto por la dignidad del sujeto, en fin velando por sus derechos,y brindando cuidado de calidad.
con respecto a la tecnica nos considero autonomos y por lo tanto debemos tener la base teorica para la realizacion de las tecnicas necesarias y poder interpretar su resultado realizando diagnosticos de enfermeria y ejecucion de tratamientos y cuidados pertinentes, por otro lado tambien las tecnicas ayudan para el cuidado los recursos que imagino son tan necesarios en cuidados criticos.
es importante la comprension de los resultados y saber leer el registro grafico para valorar el estado del paciente sobre todo en situaciones de urgencia para el diagnostico y tratamiento medico y enfermero acorde. asi mismo el registro de todas las acciones de enfermeria correspondientes es un documento de valor legal.
Gracias por tu aporte.
Hola profe, soy selene sanchez, encontre informacion sobre las alteracion en el ECG.
En lo que es la descripcion de la electrogenesis:
A. onda p: representa la despolarizacion auricular, su forma varia de una derivacion a otra, aunque suele ser redondeada; su altura no debe ser superior a 2-3mmm y su duracion suele ser menor de 0,11 segundos.
Estas caracteristicas pueden variar en las dilataciones auriculares y puede estar ausente cuando el ritmo no es sinusal.
B. Intervalo PR:
comprende el inicio de la onda P hasa el inicio de la Q o R, representa el retardo A-V, y no debe ser superior a 0,20 segundos. el alargamiento de este puede implicar una existencia de un bloqueo y el excesivo acortamiento puede ser debido a un sindrome de preexitacion o a extrasistoles de la parte baja de la auricula.
C. Complejo QRS
Representa la despolarizacion ventricular y su morfologia varia de una derivaciones a otras. Una onda Q anormalmente grande puede representar un IAM; si el voltaje es anormal una hipertrofia ventricular y si la duracion es anormal un bloqueo de rama, un extrasistole ventricular o un sindrome de preexitacion.
D. Representa la repolarizacion ventricular. El segmento ST es generalmente isoelectrico y la onda T es positiva en todas las derivaciones excepto en a VR y V1. Una elevacion anormal del ST puede ser debida a : lesion miocardica, pericarditis aguda, embolia pulmonar.
Una onda T muy elevada puede ser neurovegetativa (ACV) o por hiperpotasemia.
La depresion del ST y/o disminucion o inversion de la onda T puede ser debida:
1. bloqueo de rama
2. sobrecarga cardiaca
3. isquemia
4.hipopotasemia
5.pericarditis
6.embolia pulmonar
7. enfermedad miocardica.
E: onda U, generalmente no aparece. pero suele ser un signo de hipopotasemia.
Y con respecto a la pregunta que hizo en los comentarios, puedo decir que enfermeria no es solo asistencial, estamos en contacto estrecho con el sujeto de atención y su familia en su proceso salud-enfermedad. Generar tranquilidad al momento de realizar el ECG me parece importante, mostrarle seguridad al paciente al momento de realizar el mismo explicarle como va hacer el procedimiento, cuanto va a durar, hacer participe a la familia preguntándoles si refieren en otro momento le hayan realizado un ecg, cuando, en que momento, si tiene patologías previas, dejar en constancia las respuestas que realizaron.
Gramajo Sofia María
Legajo G-3572/6
Si queremos ver qué es lo que pasa en la parte posterior del corazón o en el ventrículo derecho necesitaremos poner electrodos en esas zonas y quitar cables de las derivaciones estándar y colocarlos en esos electrodos
¿Cómo hacer las derivaciones derechas?
Se colocan los electrodos igual que en la colocación normal (y respetando su ubicación) pero al lado derecho del tórax del paciente.
Los electrodos de V1 y V2 no se mueven, por lo que hay que añadir de V3 a V6 en el lado derecho. Estas derivaciones se llamarán V3R, V4R, V5R, V6R. Una vez añadidos los electrodos, se procede a retirar los cables de V3, V4, V5 y V6 y conectarlos con V3R, V4R, V5R y V6R
La principal indicación de realización de las derivaciones derechas es la elevación del segmento ST en las derivaciones de la cara inferior: II, III y aVF. ¿Por qué? Porque la coronaria derecha suele irrigar la cara inferior, pero para llegar a ella, tiene que pasar por el ventrículo derecho (VD). Por lo tanto, elevaciones del segmento ST en la cara inferior nos puede dar pistas de la afectación de la coronaria derecha y debe hacernos recordar que puede estar también afectado el ventrículo derecho. Según la bibliografía consultada, del 10 al 50 % de las veces que esta elevado el ST en II, III y aVF, también lo está en las derivaciones derechas.
Se considera IAM de VD si existe elevación del ST en V3R y V4R si está elevado medio milímetro (o un milímetro en hombres menores de 30 años).
¿Cómo hacer las derivaciones posteriores?
Se añaden tres electrodos nuevos siguiendo desde V6 hacia la parte posterior del tórax del paciente, hacia la columna (FIGURA 3):
V7: línea posterior axilar (con el cable de V4).
V8: ángulo escapular (con el cable de V5).
V9: línea paravertebral (con el cable de V6).
Cuando vemos descenso del segmento ST mayor de 0.5 mm en V1 a V3 (miran al corazón desde su parte frontal), deberemos sospechar que en la parte posterior puede estar elevado (es lo que se llama imagen especular, la cara anterior nos muestra en espejo lo que pasa en la posterior).
Se considerará IAM posterior si existe elevación del ST de medio milímetro en V7, V8 y V9
Interesante tu aporte. gracias.
Hola soy Gabriel Roberto Rossetto esto es lo que encontre de las preguntas 3 y 4.
3)
Derivaciones derechas son indicadas para descartar elevaciones del segmento ST en las derivaciones I, II, III y AVF. ¿Por que? Por que la coronaria derecha suele irrigar la cara inferior, pero para llegar a ella, tiene que pasar por el ventrículo derecho.
Las elevaciones del segmento ST, en la cara inferior nos puede dar pistas de la afección de la cara coronaria derecha y que puede estar afectando el ventrículo derecho también.
Para realizar este registro los únicos electrodos que no se mueven son el V1 yV2 por lo que hay que añadir de V3 a V6 en el lado derecho, estas derivaciones se les agrega la letra R para referir el lado derecho.
4) Si debemos ver alteraciones del lado posterior del corazón, ¿que deberíamos hacer?.
Son útiles ante la sospechas de infarto posterior, se realiza colocando los electrodos V4, V5 y V6 en el mismo espacio intercostal que los electrodos precordiales habituales, pero continuando hacia la espalda del paciente.
• V7: En el 5to espacio intercostal y la linea axilar posterior.
• V8: En el 5to espacio intercostal y la linea media escapular, a la altura del angulo inferior de la escapula.
• V9: En el 5to espacio intercostal y la linea paravertebral izquierda.
Una vez realizadas las derivaciones posteriores, se debe escribir la palabra Posteriores en grande en la cabecera del electrocardiograma, y sobrescribir V7,V8 y V9. Para evitar error en las interpretaciones.
Características del papel milimetrado:
• Recubierto con una parafina termo sensible.
• Cada cuadrado pequeño mide 1 mm, mientras cada cuadrado grande mide 5 mm.
• El eje horizontal mide el tiempo, el electro cardiograma a una velocidad estándar de 25 mm x “, lo que cada cuadro pequeño al tener 1mm equivale a 4 mm x”, un cuadrado grande son 20 mm x”. este eje se utiliza también por ejemplo para calcular la frecuencia cardíaca.
• El eje vertical mide los voltios de la corriente eléctrica, es decir mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón, su unidad expresada es en mili voltios, mV, Cada 10 milímetros o cada 2 cuadros grandes de altura equivalen a 1 mV. Esto quiere decir que cada cuadro pequeño o cada 1 milímetro de altura equivalen a 0.1 mV, y que cada cuadro grande o cada 5 milímetros equivalen a 0.5 mV.
MUY INTERESANTE TU APORTE, REFLEXIONA EL PROCEDIMIENTO CON LA APROPIACIÒN DEL CONOCIMIENTO DEL POR QUE HACEMOS ESTA TECNICA A UN DETERMINADO PACIENTE, GRACIAS.
El enfermero es el que generalmente pasa el mayor tiempo con el paciente , es de mucha importancia la contención , es importante darle seguridad, explicarle el procedimiento , contarle porque se le va a hacer ese estudio , es de nuestra incumbencia también prepararlo para el procedimiento y explicarle lo q le estamos haciendo , esta ayudará en el preparado ,y también lo verá reflejado en los resultados . Es indispensable tener en cuenta q esta persona está pasando de por si un momento que no es el habitual y necesita de nuestra seguridad . Nuestro saber técnico nos permitirá tomar las riendas y poder hacer el estudio de la manera óptima , minimizando riesgos y no perdiendo tiempo ( ya que muchas veces es de crucial importancia) además para poder interactuar con nuestro colega y ver alteraciones que quizás pasan por alto , en el momento de abordar un paciente somos un equipo donde lo único q debemos valorar es el cuidado y recuperación del mismo . La familia también cuenta un papel importante , ante diferentes patologías , Cómo hemos visto también “ enferma “ el grupo familiar , es importante ser parte de esa unidad , dando apoyo , información que sea importante , explicar nuevamente lo q no se ha entendido y disminuir todo tipo de ansiedad . Por eso es importante aplicar todos los puntos, para q el resultado sea bien positivo , no sirve de nada ser un excelente técnico en electrocardiograma , si no aplicamos la parte humana a nuestro paciente o al revés .
3- Si debemos ver alteraciones del lado derecho del corazón, ¿qué debemos hacer?
Electrodos de Derivaciones Derechas
Ubicación de los electrodos de las derivaciones derechas
Es recomendable realizar las derivaciones derechas en pacientes con infarto de miocardio inferior donde se sospeche Infarto de Ventrículo Derecho.
También son útiles en pacientes con dextrocardia o en ciertos casos de cardiopatías congénitas.
Los electrodos para realizar las derivaciones derechas se colocan de forma similar que al realizar un EKG estándar colocando los electrodos de V3 a V6 en región precordial derecha.
V1:
V2: .
V3R: a la mitad de distancia entre V1 y V4R.
V4R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea medio-clavicular.
V5R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea axilar anterior.
V6R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea medioaxilar.
Al igual que al realizar las derivaciones posteriores, cuando se realice un electrocardiograma con derivaciones derechas, para evitar confusiones cuando se vaya a interpretar el ECG se debe colocar la palabra Derechas en grande en la parte superior del electrocardiograma y colocar la letra D detrás del nombre de las derivaciones V3-V6 para aclarar que se trata de un electrocardiograma de derivaciones derechas.
4- Si debemos ver alteraciones del lado posterior del corazón, ¿qué debemos hacer?
Electrodos de Derivaciones Posteriores
Ubicación de los electrodos de las derivaciones posteriores
Las derivaciones posteriores son útiles sobre todo ante la sospecha de infarto posterior.
Se realizan colocando los electrodos V4, V5 y V6 en el mismo espacio intercostal que los electrodos precordiales habituales, pero continuando hacia la espalda del paciente.
V7: en el quinto espacio intercostal y la línea axilar posterior.
V8: en el quinto espacio intercostal y la línea medioescapular, a la altura del ángulo inferior de la escápula.
V9: en el quinto espacio intercostal y la línea paravertebral izquierda.
Una vez realizado el electrocardiograma con derivaciones posteriores, se debe de escribir la palabra Posteriores en grande, en la cabecera del electrocardiograma, y sobre-escribir V7, V8 y V9 sobre las derivaciones que han sido sustituidas por las derivaciones posteriores.
Todo esto para evitar confusiones en futuras lecturas del electrocardiograma.
Fuente: https://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.html
MUY INTERESANTES LOS APORTES, LOS INVITO A TODOS A REFLEXIONAR SOBRE EL ROL NUESTRO EN ESTA TECNICA, CENTRANDONOS EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA.
La principal indicación de realización de las derivaciones derechas es la elevación del segmento ST en las derivaciones de la cara inferior: II, III y aVF. ¿Por qué? Porque la coronaria derecha suele irrigar la cara inferior, pero para llegar a ella, tiene que pasar por el ventrículo derechoCuándo hacer las derivaciones derechas?
(VD). Por lo tanto, elevaciones del segmento ST en la cara inferior nos puede dar pistas de la afectación de la coronaria derecha y debe hacernos recordar que puede estar también afectado el ventrículo derecho. Según la bibliografía consultada, del 10 al 50 % de las veces que esta elevado el ST en II, III y aVF, también lo está en las derivaciones derechas. (Nota: Hay otras pistas en el EKG para reconocer el IAM de VD, como por ejemplo: elevación del segmento ST mayor en III que en II).¿Cómo hacer las derivaciones posteriores?
Se añaden tres electrodos nuevos siguiendo desde V6 hacia la parte posterior del tórax del paciente, hacia la columna (FIGURA 3):
V7: línea posterior axilar (con el cable de V4).
V8: ángulo escapular (con el cable de V5).
V9: línea paravertebral (con el cable de V6).
El rol de enfermeria en la realización de ECG es brindarle tranquilidad al paciente y explicarle lo que que se le va a realizar, remarcando la importancia que se mantenga totalmente quieto durante el procedimiento ya que cualquier movimiento puede interferir en las señales registradas.
Luego de la realización registrar la fecha y hora, si el paciente manifiesta algún tipo de signos y síntomas y si observamos algún tipo de alteración no retirar los electrodos y dar aviso al médico.
nuevamente aportes muy interesantes.
De donde sacamos el material o solo de los videos que hay en el blog ? No encuentro nada escrito solo las consignas y en la página de la une no hay material de está materia solo diez páginas que explican de que trata la materia ,el horario de cursado nada de esto.
Mariana, horario de cursado en aislamiento social??? El blog funciona las 24 horas, recomiendo navegar desde abajo (entradas más antiguas) hacia arriba, también en comentarios de cada publicación donde muchos estudiantes hacen aportes, los docentes y bibliografía que ellos investigan y los docentes recomiendan. Las guías son de autoaprendizaje, una vez nos reintegremos vincularemos todos los procedimientos en el Laboratorio de simulación. A navegar a paso lento pero firme.cualquier duda que valla avanzando no podes consultar al.mail de cada publicación o a los comentarios.
hola soy Miriam Escobar con respecto a las derivaciones encontré en un apunte que la derivación en la pierna derecha es inoperante , según las derivaciones estándares de Einthoven porque el corazón se inclina dentro del pecho hacia la izquierda y como loas brazos y piernas son prolongaciones de sus respectivas raíces, en la practica empleamos los miembros superiores y el inferior izquierdo para construir el triangulo. puede ser que solo se utilice para obviar dificultades relacionadas con la linea eléctrica que sirve de conexión al equipo para la toma del ECG ?
Miriam, en realidad es un electrodo neutral, pero muy bueno tu aporte.
Holaa ayer me paso que ingresa un paciente de 30 años de edad al servicio de unidad coronaria en mi lugar de trabajo con dolor de pecho una escala de dolor 10/10 que me refería falta de aire principalmente le hago las preguntas en relación a enfermeria antecedentes y otras preguntas más el me responde que no. Le hago el electro y leo que el paciente estaba haciendo una taquicardia ventricular tenía un bloqueo completo av. Cuando supe leeerlo y ver la patología que estaba sufriendo el paciente corri a informarlo al medico.
Camille carmelite Ludmia
1) Se registra el impulso eléctrico que viaja a través del corazón
2) Son 12 derivaciones estándar:
3 bipolares de los miembros (I,II,III)
3 unipolares de los miembros (aVR, aVF, aVL)
6 unipolares precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
3) Los electrodos para realizar las derivaciones derechas se colocan de forma similar que al realizar un ECG estándar colocando los electrodos de V3 a V6 en región precordial derecha.
V1: igual que en ubicación normal.
V2: igual que en ubicación normal.
V3R: a la mitad de distancia entre V1 y V4R.
V4R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea medio-clavicular.
V5R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea axilar anterior.
V6R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea medioaxilar
4) Para ver alteraciones del lado posterior del corazon se realizan colocando los electrodos V4, V5 y V6 en el mismo espacio intercostal que los electrodos precordiales habituales, pero continuando hacia la espalda del paciente.
V7: en el quinto espacio intercostal y la línea axilar posterior.
V8: en el quinto espacio intercostal y la línea medioescapular, a la altura del ángulo inferior de la escápula.
V9: en el quinto espacio intercostal y la línea paravertebral izquierda.
5) Son 12 derivaciones las derivaciones precordiales izquierdas estándar son:
V1 linea paraesternal derecha (4° espacio intercostal)
V2 linea paraesternal izquierda (4° espacio intercostal)
V3 en la mitad de la distancia entre V2 y V4
V4 en la linea medioclavicular (5° espacio intercostal)
V5 en la linea axilar anterior(5° espacio intercostal)
V6 en linea axilar media (5° espacio intercostal)
Las derivaciones precordiales derechas, colocadas en el lado derecho del tórax, son el espejo opuesto a las derivaciones izquierdas. LA, brazo izquierdo; LL, pierna izquierda; RA, brazo derecho ,RL, pierna derecha.
6) Se observa la existencia de líneas horizontales y verticales que configuran pequeños cuadraditos; las líneas horizontales están separadas por la distancia de 1 mm; las verticales por 0,04 s. Entre cada 5 líneas verticales u horizontales, se inscribe una de mayor relieve que forma cuadrados mayores, de 5 mm de altura y 0,20 s de anchura. Cinco cuadrados mayores integran 1 s, y 20 cuadrados mayores constituyen 4 s; en 6 s quedan incluidos 30 cuadrados grandes.
Referido a las preguntas referido al rol de enfermería:
El rol de enfermería es de educar, escucha activa,valoración,acompañamiento,apoyo, empatía, cuidado. Como proceder: identificar a la persona, realizarle preguntas que ayudan a una mejor valoración del ECG(cual es el motivo por el que se lo realiza,si tiene factores de riesgo para tener enfermedades cardíacas ,etc).
Le debemos explicar el procedimiento que se le va a realizar a él y al familiar o acompañante. Donde a el se le va a realizar un ECG, explicándole que los elementos no conducen electricidad y que el proceso es inofensivo.
Evaluamos si contamos con todos los materiales necesarios antes de iniciar el procedimiento:
Materiales:
•electrocardíografo•cable con cuatro terminales para las extremidades y seis para las superficies del tórax •gasas •alcohol, suero fisiológico o gel conductor •maquinilla de afeitar si fuese necesario •electrodos desechables o con ventosa •papel milímetrado •guantes no estériles
Procedimiento:
Empezaremos pidiéndole que se descubra el tórax, los tobillos y las muñecas, le retiramos todos los objetos metálicos,que posee como joyas, reloj, etc. Para proceder al registro, se debe situar a la persona en decúbito supino, sobre una superficie horizontal. Remarque que la persona debe permanecer totalmente quieto, ya que cualquier movimiento puede alterar la prueba, que los brazos deben ir pegados al cuerpo,que abra un poco las piernas y que durante la prueba no debe hablas hasta que se finalice la misma. Valoremos el estado de la piel, si tuviera mucho bello en el tórax, lo rasuramos(explicando el porqué del mismo), si tuviera restos de lesiones corporales, limpiamos bien con alcohol y esperamos que se seque.
Empezamos encendiendo el electrocardiógrafo, los electrodos de los miembros se fijan entre la piel de la persona, colocando gel conectar, suero fisiológico o alcohol ya que cualquier de ellos son buenos conductores.se deben colocar en la parte interna de los antebrazos y de las piernas. Las conexiones de los electrodos no deben estar sujetos a tensión. Debe evitar que los cables estén doblados o retorcidos. Colocar los electrodos en el tórax.
Una vez conectados todos(10elecytodos),configuramos el electrodiografo si no estuviera programado, para ello fijaremos la velocidad del papel en 25mm/seg y el voltaje a 10 mm/mv, seleccionamos la forma de hacerlo en manual o automático, si es manual obtendremos 3ó4complwjos de cada derivación. Realizamos el registro hasta obtener 12 derivación. Al finalizar, retiramos los electrodos y apagamos la máquina. Si vemos que queda resto de gel en la piel la limpiamos con gasa. Le pedimos que se vista y lo dejamos en una posición cómoda y adecuada.
En el registro del ECG, apuntamos la fecha y día de la realización y lo guardamos en la historia clínica del paciente o se lo daremos al médico para que lo valore. Registramos la prueba en las indicaciones médicas.
Consideraciones:
• si mientras realizamos el ECG, vemos que el registro esta fibrilando, en la máquina hay un botón llamado filtro que tras presionarlo, nos dejara ver con más claridad las derivaciones.
• Aveces nos pueden pedir en vez de un electro completo, solo una tira, solo colocaremos las de las extremidades.
• si al realizar el ECG, vemos una situación anormal en la actualidad del corazón, avisar al médico y no le quitemos los electrodos.
• Se aconseja realizar una tira larga de las derivaciones I,II,III, sobre todo en los pacientes con arritmia.
Rol del enfermero/a:
La enfermera colabora en la valoración de la patología, pero también tiene un campo competencial propio centrado en identificar las respuestas humanas y la capacidad de la persona para funcionar de forma independiente. La práctica asistencial nos confirma que ante una misma alteración electrocardiográfica, varios individuos muestran distintas respuestas. Por tanto, la enfermera debe realizar una valoración que permita la formulación de una hipótesis diagnóstica enfermera y clínica, tanto de forma autónoma como interdependiente.
En la práctica clínica, la enfermera capta datos de forma consciente e inconsciente en cada contacto con el paciente y familia, aunque esté en la fase de ejecución del plan de cuidados y no solo durante la fase de valoración. La enfermera presta atención a esta información (por ejemplo, la frecuencia y el ritmo cardiaco) basándose en ideas establecidas sobre lo que debería ocurrir en diferentes situaciones, en relación con el conocimiento que la enfermera tiene del estado de salud o con el proceso vital del paciente. En función del conocimiento almacenado en su memoria, compara mentalmente los datos obtenidos con los datos esperados, y realiza un juicio clínico.
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